Imię i nazwisko
Adres e-mail
Numer telefonu Data urodzenia Znajomość języka niemieckiego BrakPodstawowaKomunikatywnaDobraPłynna Doświadczenie BrakParkinsonDemencjaTransfer na wózekObsługa liftuOsoba leżącaAlzheimerCewnikStomiaSonda PEGPończochy uciskoweMaska tlenowa Inne Numer oferty (opcjonalnie) Preferowana data wyjazdu Dodatkowe pytania (opcjonalne) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych w celach kontaktowych.
